标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的：探讨胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝（ congenital diaphragmatic hernia ，CDH）的疗效。方法2013年9月～2014年8月应用胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝14例，观察孔位于肩胛下角第6肋间，置入5 mm trocar ，操作孔2个，分别位于肩胛下角线与脊柱连线中点第5～7肋间和腋前线第5～7肋间，置入3 mm trocar；在6 mm Hg气压维持下，将疝内容物回纳，再降低压力至2～4 mm Hg，以不可吸收线完成膈肌修补。结果除1例因脾脏出血中转开腹外，其余13例均顺利完成胸腔镜手术。手术时间90～150 min（平均116 min）。术中监测血气，13例完成胸腔镜手术患儿术中PaCO238～66 mm Hg （平均48 mm Hg），pH 7．18～7．39（平均7．30），乳酸0．55～1．22 mmol／L（平均0．93 mmol／L）。术后呼吸机通气时间49～192 h（平均113 h）。14例随访2～13个月（平均7个月），14例患儿均存活，无复发，1例术后5个月左侧肺炎，1例术后9个月因粘连性肠梗阻行手术治疗，余患儿均无呼吸困难、呼吸道感染症状或肠梗阻发生，生长发育良好。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH疗效满意。