电视胸腔镜手术与胸骨劈开扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的临床对比研究

目的：比较电视胸腔镜手术（ video－assisted thoracoscopic surgery ，VATS）与胸骨劈开扩大胸腺切除治疗重症肌无力的疗效。方法回顾性分析2008年1月～2012年6月扩大胸腺切除治疗重症肌无力70例，其中VATS组43例，其中全麻双腔气管插管30例，单腔气管插管支气管封堵13例，左侧卧30°，右侧3个5～10 mm操作孔，切除双侧膈神经中间的胸腺及脂肪组织；胸骨劈开组胸骨劈开27例，全麻单腔气管插管，仰卧位，正中胸骨劈开，切除胸腺及纵隔脂肪组织。比较2组术中、术后情况及疗效。结果 VATS组术中出血量中位数100 ml（20～600 ml），明显少于胸骨劈开组中位数200 ml（50～2000 ml）（Z＝－3．978，P＝0．000）；VATS组引流管留置时间中位数2 d（0．5～5 d），明显短于胸骨劈开组中位数3 d（1～20 d）（Z＝－4．462，P＝0．000）；VATS组ICU时间中位数1 d（1～15 d），明显短于胸骨劈开组中位数3 d（1～75 d）（Z＝－3．358， P＝0．001）；VATS组术后住院时间中位数12 d（5～100 d）明显短于胸骨劈开组中位数23 d（11～95 d）（Z＝－4．715，P＝0．000）；VATS组住院费用（25897．8±12743．2）元，明显低于胸骨劈开组（45568．8±29413．5）元（ t＝－3．858，P＝0．000）。2组术后随访16～66个月，中位数28个月，术后12个月2组治疗效果无显著性差异（Z＝－0．593，P＝0．553）。结论VATS扩大胸腺切除术可行，较胸骨劈开术具有创伤小、恢复快等优点。