腹腔镜手术与保守方法治疗阑尾周围脓肿的Meta分析

目的 评价腹腔镜手术与保守方法治疗阑尾周围脓肿的安全性和有效性.方法 计算机检索CNKI、万方、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库有关比较腹腔镜手术与保守方法治疗阑尾周围脓肿的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),检索语种为中文或英文.中文检索词包括阑尾、脓肿、腹腔镜;英文检索词包括append、abscess、laparoscope,检索日期截至2018年6月.并追索纳入文献的参考文献,相关综述或Meta分析的参考文献.文献纳入标准:(1)RCT或CCT,无论是否进行分配隐藏或采用盲法;(2)入院诊断为阑尾周围脓肿;(3)腹腔镜组:采用腹腔镜阑尾切除或腹腔镜冲洗引流等手术方法治疗阑尾周围脓肿;保守治疗组:采用抗生素或经皮穿刺脓肿引流等保守方法治疗阑尾周围脓肿.排除标准:(1)综述、病例报告、单一队列研究等非对照性研究的文献资料;(2)单个研究样本量≤20;(3)研究对象为单纯性阑尾炎或阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎;(4)无有效数据可供提取;(5)文献重复发表.对符合标准的文献提取相关数据后采用RevMan5.1.0软件进行Meta分析.结果 3项RCT和4项CCT纳入本次研究,共有591例患者,其中腹腔镜组 312 例,保守治疗组 279例. Meta 分析结果显示:腹腔镜组较保守治疗组治疗有效率明显提高(OR=11.91,95%CI:4.59～30.88,P＜0.05),住院时间明显缩短(WMD=－2.98,95%CI:－5.96～－0.01,P=0.05),复发或残余脓肿发生率明显减少(OR=0.07,95%CI:0.03～0.20,P＜0.05),体温和白细胞恢复正常时间均明显提前(SMD=－2.12,95%CI:－2.49～－1.75,P＜0.05;SMD=－2.07,95%CI:－3.84～－0.29,P＜0.05),但两组之间住院费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿能明显缩短住院时间,减少复发或残余脓肿发生率,加速患者康复,具有一定的安全性和有效性.