血便伴排粪困难1月

病例介绍 女性患者,51岁,因"血便伴排粪困难1月"于2013年8月5日入院就治.患者近1月反复出现粪便中带血,排粪困难,无明显腹胀腹胀和恶心呕吐等症状,体质量下降4 kg.无特殊既往史.入院查体:一般情况可,PS评分0分,腹平软,未扪及腹部包块,全腹无压痛和反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指诊未扪及明显肿块,退指指套无血染.实验室检查:CEA:65.9 μg/L(正常值<5 μg/L),CA19-9:25 kU/L(正常值<37 kU/L),AFP:18 μg/L(正常值<20 μg/L).肠镜检查:距肛缘18~22 cm见1/2周肿物,肠镜可通过;病理活检示高分化腺癌,基因检测示KRAS和BRAF野生型.胸、腹、盆腔增强CT:乙状结肠局部肠壁增厚,最厚约20 mm;肝内多发转移,最大者直径约76 mm;未见其他远处转移;见图1.入院诊断:乙状结肠癌并肝脏多发转移,ⅣA期(cT3NxM1).