肝癌肝切除术后特殊类型急性肝功能衰竭临床特征与诊治分析

目的 分析以“弥漫性肝坏死、丙氨酸氨基转移酶(ALT)先升高后下降再急剧大幅升高”为特征的肝癌肝切除术后肝功能衰竭(POLF)的临床特征并总结诊治经验.方法 回顾性分析2019年1-11月海军军医大学附属东方肝胆外科医院收治的肝切除术后ALT峰值＞1000 U/L且具有完整临床病理资料的13例肝癌病人的临床资料.结果 术中出血100～1500 mL,6例病人术中输血.10例病人术中采用Pringle法阻断第一肝门,肝门阻断时间为6～46 min;3例病人未行血流阻断.POLF发生于术后(5.1±2.3)d,主要表现为ALT先升后降再急剧大幅升高至＜1000 U/L,CT检查显示弥漫性肝坏死.13例病人总胆红素(TBil)和凝血酶原时间均持续升高,3例病人出现顽固性的大量腹腔积液,6例病人出现肝性脑病,7例病人出现不同程度的肾功能不全.病死率为53.8％(7/13).所有病例住院时间为(21.9±11.9)d.TBil峰值＞150 μmol/L的6例病人全部死亡,而TBil峰值＜150 μmol/L的7例病人仅1例死亡(P=0.004).ALT峰值＞3000 U/L的6例病人中5例死亡,而ALT峰值＜3000U/L的7例病人仅有2例死亡(P=0.102).结论 肝癌切除术后肝脏弥漫性坏死引起的POLF起病隐匿、发展迅速,是围手术期死亡的重要原因,术后密切监测肝肾功能,早发现、早干预,降低ALT和TBil的峰值、保护重要器官功能等均对治疗至关重要.