胃癌根治术后十二指肠残端漏防治

胃癌手术后发生十二指肠残端漏主要与其解剖特点以及胃癌的浸润转移程度等有关.十二指肠壁薄、位置固定,血供相对较差,内容物量大并具有腐蚀性,周围汇集着消化系统各种重要解剖结构,仅球部有少许游离度,可供闭合操作的长度有限.十二指肠球部周围是胃下部癌转移发生率最高的部位,当胃下部癌浸润或转移严重时将影响十二指肠球部的游离、闭合等操作,勉强实施则易发生漏.临床症状与漏出现的早晚、内容物漏出量多少、能否有效引流等因素有关.治疗上,控制感染的关键在于有效的引流,合理的营养支持是促进愈合的手段.再手术的目的是放置确切的引流,建立持久的营养支持途径.如果非手术方法能够达到此目的则可不选择手术.术前化疗可使肿瘤缩小,为确切关闭十二指肠残端等操作争取一定的空间,有利于预防十二指肠残端漏的发生.动静脉结合的术前化疗可以使疗效提高到约75.0%.