站立前屈位X线片联合仰卧位MRI评估退变性腰椎滑脱节段的稳定性

目的:探讨站立前屈位X线片联合仰卧位MRI评估退变性腰椎滑脱节段稳定性的可靠性及可行性.方法:回顾性分析2016年1月1日～2018年6月30日在山东大学齐鲁医院(青岛)脊柱外科住院治疗的87例退变性腰椎滑脱症患者的临床资料.男20例,女67例;年龄47～87岁(65.9±9.0岁).滑脱节段:L3 10例,L4 66例,LS11例;依据Meyerding分类,Ⅰ度滑脱82例,Ⅱ度滑脱5例.所有患者均在站立位获得前屈、后伸侧位X线片及仰卧位MRI片,利用图像存档通信系统(PACS系统)对影像数据进行回顾性分析,包括站立位前屈(F)、后伸(E)X线片和仰卧位MRI(S),MRI图像选取T1加权正中矢状面图像.将滑脱距离与椎体宽度的百分比定义为滑脱百分比并用于最后分析.计算出F与E、F与S之间滑脱百分比的差值定义为滑移率.滑移率≥8％定义为节段不稳定.结果:三种体位平均滑脱百分比F位最大[(16.97±5.93)％],其后依次为E位[(14.04±6.38)％]和S位[(9.89±5.34)％],三种体位之间有统计学差异(F-E:P＜0.01;F-S:P=0.00;E-S:P=0.00).F-S、F-E之间平均滑移率分别为(7.08±4.60)％(-0.49％～24.32％)、(2.93±3.29)％(-3.46％～11.24％),两者之间有统计学差异(P=0.00).以滑移率≥8％为标准,诊断为节段不稳的患者共40例,其中F-S发现37例(92.5％),F-E发现7例(17.5％);F-E显示滑脱节段不稳的7例中,4例F-S也显示不稳,另3例(7.5％)F-S未显示不稳.结论:对于退变性腰椎滑脱节段稳定性的评估,应用站立前屈侧位X线片结合平卧位MRI比站立前屈后伸位X线片能更好地显示滑脱节段的不稳定;站立前屈位X线片联合仰卧位MRI片可明显提高诊断的准确性,降低漏诊率.