成人脊柱畸形术前冠状面失平衡及其与脊柱-骨盆影像学参数的关系

目的:测量成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者术前脊柱-骨盆参数,探讨ASD患者术前脊柱-骨盆参数与冠状面失衡的相关性.方法:回顾分析161例ASD患者的术前影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位X线片上测量影像学参数,冠状位参数包括主弯角度(Cobb角)、代偿弯角度(compensatory angle,C-Cobb角)、侧凸方向(左或右)、侧凸累及椎体数(vertebra number,VN)、侧凸椎体半脱位程度(subluxation degree,SD)、侧凸顶椎旋转度(apex rotation,AR)、顶椎位置、C7铅垂线(C7PL)到S1中点的距离(coronal balance distance,CBD);矢状位参数包括胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面平衡(SVA).将患者分为失衡组(CBD＞30.00mm,A组)和平衡组(CBD＜30.00mm,B组),x2检验比较两组患者比例参数,t检验比较两组影像学参数.结果:161例ASD患者的年龄为45～79岁(63.9±8.4岁),男女比为29:132(M:F),侧凸方向106:55(左∶右),冠状面失衡组31例(男8例,女23例),平衡组130例(男21例,女109例),总失衡率为19.25％(31/161).侧凸顶椎大多处于L2～L3节段,约占75.16％(121/161).失衡组和平衡组患者年龄、性别比、左右侧凸比例、TK、TLK、LL、SS、PT、PI及SVA均无显著性差异(P＞0.05),两组侧凸顶椎位置有显著性差异(X2=12.692,P＜0.001),失衡组顶椎位置均处于L2～L3节段;两组患者主弯及代偿弯Cobb角均无显著性差异(P＞0.05),但失衡组患者NV少于平衡组(3.87±0.85vs 4.36±0.95;t=2.639,P=0.009);失衡组患者AR大干平衡组(2.81±0.60 vs 2.32±0.77;t=-3.796,P＜0.001),TLK大于平衡组(t=-2.445,P=0.017).将顶椎处于L2～L3节段的121例患者分为失衡组(CBD＞30.00mm,A'组,31例)和平衡组(CBD＜30.00mm,B'组,90例),两组主弯Cobb角、C-Cobb角无显著性差异(P＞0.05);A'组患者主弯累及椎体数明显少于B'组(3.87±0.85 vs 4.23±0.85;t=2.052,P=0.04);A'组患者AR明显大于B'组(2.81±0.60 vs 2.27±0.68;t=-3.905,P＜0.001).结论:约1/5的ASD患者术前冠状面失平衡,且侧凸顶椎均位于L2～L3节段;侧凸角度相似、顶椎旋转度较大、侧凸累及椎体数目较少的患者更易出现冠状位失平衡.