脊柱真菌感染的诊断:11例病例分析

背景:脊柱真菌感染十分罕见,临床和影像学无特征性表现,容易误诊.目的:分析脊柱真菌感染患者的诊断过程,提高对该疾病的认识和诊断能力.方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月确诊的11例脊柱真菌感染患者的临床资料.包括症状及症状持续时间,有无发热以及引起免疫力降低的前置性因素;血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、1,3-β-D葡聚糖抗原(G试验)和半乳糖甘露醇聚糖(GM试验)等实验室检查;脊柱X线片、CT、MRI等影像学检查.通过CT引导下穿刺活检或手术获取组织进行真菌培养或(和)病理学检查明确致病菌.结果:全部患者表现为病变节段的疼痛,病史1～16周.1例合并高热,4例合并根性刺激痛,4例合并前置性因素.所有患者的ESR明显升高;CRP和PCT轻度升高;白细胞计数无升高.1例GM试验阳性、2例G试验阳性;G试验和GM试验可疑阳性各1例.影像学检查显示病灶累及胸椎2例,腰椎9例.致病菌包括曲霉菌6例,念珠菌4例,隐球菌1例.结论:对存在免疫功能受损并表现为慢性脊柱感染的患者,应考虑真菌感染可能.获取病变组织进行培养和病理学检查是明确脊柱真菌感染的金标准,为防止诊断和治疗的延误,应争取尽早进行.