复杂髋关节翻修术结合3D打印技术1例报道

1临床资料
　　患者，女，82岁。因左髋关节翻修术后2年左大腿疼痛7d入院。自诉无明显诱因的左大腿疼痛，偶有剧痛，但能自行缓解，疼痛时间不定，由几分钟到1小时左右。体查见左大腿外侧约30 cm手术瘢痕，无肿胀、青紫，大腿无明显压痛，直腿抬高不能，足跟纵向叩痛阴性，股骨滚动试验阳性。术前X线及CT检查示假体柄中段断裂，假体近段骨质缺损（图1）。术前采用金属去伪影技术，行股骨中上段3D打印（图2），结合测量数据，术中在断柄处外侧开窗，显露假体柄断端，用环钻从股骨近端插入，直视并在C型臂X线机监测下对准假体柄断端，调整其方向与假体柄方向一致，断柄远侧骨长入广泛，环钻与薄骨刀交替运用去除柄周骨质直至柄尖，减少骨壁骨量丢失，使断柄完全游离取出，再用髓腔锉依次扩髓，安装生物型假体柄及未见磨损的原金属股骨头，牵引复位，各个方向活动无脱位及撞击；于股骨近端后方骨缺损处植入同种异体皮质骨板并钢丝捆扎，将原钢板远端单皮质螺钉全部取出，改用双股钢丝重新环绕股骨绑定（图3）。手术顺利，麻醉满意，术中出血600 ml，输血800 ml，手术耗时200 min。术后新股骨假体就位良好，与髓腔贴合紧密，植入骨板贴合紧密（图4）。