选择性肺叶隔离技术在胸椎结核开胸手术中的应用

目的 探讨选择性肺叶隔离技术在开胸胸椎结核手术中的应用价值.方法 选择本院2016年8月至2018年3月择期全麻下右侧开胸胸椎结核病灶清除内固定手术患者48例,男30例,女18例,年龄31～65岁,BMI 18～27 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.随机分为支气管封堵器组(E组)和双腔支气管导管组(D组),每组24例.两组患者麻醉诱导后,E组单腔支气管导管插管后,纤维支气管镜引导下置入支气管封堵器;D组置入双腔支气管导管.术中纯氧吸入,氧流量3 L/min,容量限定-压力控制通气,双肺通气期间VT8 ～10ml/kg,RR 10 ～14次/分,I∶E 1∶1.5;单肺通气(OLV)期间:VT7 ml/kg,RR 12～ 16次/分,I∶E 1∶1.5.分别于OLV前5 min(T0)、OLV 30 min(T1)、关胸双肺通气5 min (T2)记录气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、动态胸肺顺应性(Cdyn);分别于T0、T1、T2和术后18 h(T3)时抽取动脉血和中心静脉血,记录pH、PaCO2,并计算Qs/Qt、氧合指数(0I);在T0、T3时用酶联免疫吸附法测定支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的浓度,术后访视患者有无咽喉疼痛或声音嘶哑;观察术后7d呼吸循环并发症.结果 T1时E组Ppeak、Pplat明显低于D组,Cdyn明显高于D组(P＜0.05).T2、T3时E组pH明显高于D组(P＜0.05);T1、T3时E组PaC02明显低于D组(P＜0.05),OI明显高于D组(P＜0.05);L时E组TNF-a和IL-6明显低于D组(P＜0.05).术后E组咽部疼痛、声音嘶哑明显低于D组(P＜0.05).结论 在开胸胸椎手术中,选择性肺叶隔离技术可以降低OLV气道压力、改善Cdyn,促进CO2排出和改善OI,降低肺损伤,降低术后咽部疼痛和声音嘶哑,有利于维持患者内环境的稳定.