区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的比较

目的 比较区域麻醉和全身麻醉对老年单侧下肢骨折术后康复的影响.方法 回顾本院2017年5月至2018年4月间行单侧下肢骨折手术的老年患者116例,男35例,女81例,年龄65～98岁,ASA Ⅰ-Ⅳ级.根据麻醉方式分为区域麻醉组(RA组,n=50)和全身麻醉组(GA组,n=66),记录两组患者性别、年龄、ASA分级、骨折部位、术前1 d Barthel评分和分级等术前基线资料;术式、手术时间和失血量等手术相关资料,ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间、术后3d Barthel评分和分级等术后康复相关资料,建立3个Logistic回归模型记录2种麻醉方式老年单侧下肢骨折术后Barthel的评分.结果 RA组年龄明显大于GA组(P＜0.05).两组性别、ASA分级、骨折部位、术式、手术时间和失血量、ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间,术前1dBarthel评分和分级等差异均无统计学意义.术后3dRA组Barthel评分明显高于GA组(P＜0.05),Barthel分级为Ⅲ或Ⅳ级的比例明显低于GA组(P＜0.05).采用二元Logistic回归进一步调整潜在混杂因素,分析麻醉方式与术后3 d Barthel分级的关联强度,建立3个回归模型以去除潜在混杂因素影响后,RA组患者出现术后3 d Barthel分级为Ⅲ级或Ⅳ级的危险明显低于GA组(P＜0.05).按照模型1调整年龄因素后OR=0.235,95％CI0.103～0.538,P=0.001;按照模型2调整年龄和性别因素后OR=0.207,95％CI0.087～0.490,P＜0.001;按照模型3调整年龄、性别和ASA分级因素后OR=0.210,95％CI0.088～0.498,P＜0.001.结论 老年患者行单侧下肢骨折手术时,与全身麻醉比较,区域麻醉更有助于患者提高Barthel评分,有助于早期康复.