气管憩室患者双腔支气管导管定位困难一例

患者,男,53岁,172 cm,55 kg,因"咳嗽咳痰伴咯血半年余"入院. 既往有肺气肿、支气管扩张病史. 6年前因车祸导致右肺挫伤、多发肋骨骨折,行手术治疗(具体术式不详),有气管切开史及输血史. 否认吸烟史,少量饮酒. 查体:双肺呼吸音粗,心律齐,腹部平软,双下肢无水肿. 胸部CT:两肺气肿,两肺支气管扩张伴感染,右肺上叶为著(图1). 肺功能:轻度混合型通气功能障碍,一氧化氮弥散中度下降,FEV12. 23 L,FEV1/FVC 98. 27％. 支气管镜检查:气管上段右侧壁局部呈牵拉性扩张,部分软骨环消失,管腔通畅,隆突锐利(图2). 诊断为右上肺毁损肺,拟行右上肺叶切除术. 术前血常规:RBC 4. 69×1012/L,Hb 135 g/L,WBC 6. 24×109/L,中性粒细胞 63. 4％,PLT 199×109/L. 肝肾功能:ALB 39 g/L, ALT 14 U/L, AST 19 U/L, Scr 75 mmol/L, BUN 7. 1 mmol/L. 凝血功能:PT 12. 6 s,APTT 35. 2 s,INR 1. 09. 专科检查:牙齿完整,颈部活动度好,张口度>3 cm,颏甲间距>6. 5 cm,Mallampatti Ⅰ级.