不同气腹压力对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响

目的 应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)评价不同气腹压力下腹腔镜妇科手术患者颅内压(ICP)的变化.方法 择期行腹腔镜妇科手术患者40例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):低气腹压力组(A组)和高气腹压力组(B组).常规麻醉诱导和机械通气.手术开始时行CO2气腹,A组气腹压力为10 mmHg,B组为14 mmHg.气腹后调整体位为30° 头低脚高位,手术结束时恢复为仰卧位.超声测量患者右眼ONSD,根据ONSD计算ICPONSD.记录麻醉诱导后气腹前(T0)、气腹后1min(T1)、头低脚高位即刻(T2)、气腹后30 min后(T3)、气腹后60 min后(T4)、手术结束后5 min(T5)、15 min(T6)时的PETCO2、PaCO2、MAP、HR、ONSD和ICPONSD.结果 与T0时比较,T4、T5时两组PETCO2、PaCO2明显升高,T4—T6时MAP明显升高(P<0.05);T4—T6时A组,T3—T6时B组HR明显增快(P<0.05).与A组比较,T3、T4时B组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05).与T0时比较,T4、T5时A组ONSD、ICPONSD明显升高,T3—T5时B组ONSD、ICPONSD明显升高(P<0.05).与A组比较,T3时B组ONSD、ICPONSD明显升高(P<0.05).结论 10 mmHg和14 mmHg气腹压力均可引起腹腔镜妇科手术患者ONSD和ICP升高,其中14 mmHg气腹压力对ONSD和ICP的影响更大.