气管狭窄患儿行面部畸形整复术延期手术麻醉一例

患儿,男,7月龄,7. 3 kg,ASA Ⅱ级. 因"发现右面部肿物并右上唇、右口角开裂7月余"入院. 术前诊断:( 1)右侧面部肿物待查,(2)右侧唇裂Ⅱ度,(3)右侧面横裂,(4)右硬腭裂伴牙槽突裂. 拟在全麻下行"右侧面部肿物探查摘除术+右侧唇裂整复术+右侧面横裂整复术". 入室后予七氟醚和丙泊酚麻醉诱导. 使用普通喉镜暴露声门,选择ID 3. 5 mm钢丝气管导管插管,发现过声门后不能再置入,换用ID 3. 0 mm普通气管导管仍不能置入,考虑声门下气管狭窄.与主刀医师和家属商议后,决定唤醒患儿,暂缓手术,让患儿进一步完善呼吸道相关检查再行手术. 行电子气管镜检查显示:气管狭窄(狭窄部位位于声门下3～4 cm ). 胸部CT提示:气管颈下端管腔不均匀变窄,最窄处管径约0. 3 cm,累及长度约1. 2 cm. 麻醉科医师评估认为,患儿存在气管狭窄,如果全麻只能选择ID 2. 5 mm气管导管,能否成功插入未能确定,即使顺利插入,偏小的气管导管插管易引起通气不足,甚至痰堵无法通气,风险较大. 该手术为择期手术,建议待患儿气管发育,狭窄改善后再行手术,与手术医师和家属沟通后同意该方案.