右室起搏致心肺转流脱机困难二例

例1 男,73岁,诊断"重度主动脉瓣关闭不全,升主动脉扩张",在全身麻醉下行心肺转流( CPB)下升主动脉瓣生物瓣膜置换术+升主动脉环缩成型术,患者术前经胸超声提示轻度左心扩大,轻度二尖瓣反流,轻度肺动脉高压. 手术操作顺利,复跳后HR 30次/分,先后给予阿托品0. 3 mg、异丙肾上腺素3 μg后心率提升不明显,考虑Ⅲ度房室传导阻滞,决定术中放置右室起搏导线(起搏点在下壁和侧壁), ECG 显示起搏心律, HR 80 次/分,给予儿茶酚胺 10μg·kg-1 ·min-1与等待后试停机, BP 低( 70～ 80/40～ 50 mmHg),经食管超声心动图(TEE)检查发现左心室室壁运动不协调,表现为五腔心切面及经胃左室短轴切面左室运动不协调,舒张期室间隔向左室侧移动,影响左心室充盈,收缩期室间隔向右室侧移动,影响左室射血,术中考虑低心排可能原因为起搏心律导致,暂停右室起搏,间断推注并泵注异丙肾上腺素,维持多巴胺泵注,患者自主心率至 70～80次/分,有创血压110/60 mmHg,此时成功脱机. 患者随后恢复顺利,于术后第15天康复出院.