腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在老年腹股沟直疝修补术中的应用

目的 探讨老年患者腹股沟直疝修补术中,超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)的应用效果.方法 择期行腹股沟直疝修补术老年患者46例,均为男性,年龄65～ 82岁,BMI 20～ 27 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机数字表法分为TAPB联合RSB组(TR组)和TAPB组(T组),每组23例.TR组患者接受TAPB联合RSB,T组患者接受单纯TAPB,所有神经阻滞采取的局麻药均为0.25％罗哌卡因复合右美托咪定0.7μg/kg.记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后20 min(T2)、手术结束时(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)两组HR、SBP、DBP,并计算心率收缩压乘积(RPP).记录T1-T3时静息时VAS评分,T4-T5时活动时VAS评分.记录围术期补救镇痛情况和神经阻滞失败、恶心呕吐、血压升高或降低幅度＞基础值30％、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应发生情况.结果 与To时比较,T1-T3时两组HR均明显增快(P＜0.05),SBP、DBP、RPP均明显升高(P＜0.05).T1-T3时TR组HR明显慢于T组,SBP、DBP、RPP明显低于T组(P＜0.05).T1-T3时TR组静息时VAS评分明显低于T组(P＜0.05),T4-T5时TR组活动时VAS评分明显低于T组(P＜0.05).TR组术中补救镇痛和围术期恶心呕吐发生率均明显低于T组(P＜0.05).两组术后均不需要补救镇痛,围术期均未发生血压升高或降低幅度＞基础值30％、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应.结论 超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于老年患者腹股沟直疝修补术,麻醉效果确切,术后镇痛完善,恶心呕吐发生率低.