超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用

目的 观察超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术中的麻醉效果.方法 选择股骨近端骨折拟行人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉手术的老年患者60例,男22例,女38例,年龄65～99岁,BMI 18.6～29.7 kg/m2,ASAⅠ-Ⅳ级.采用随机数字表法将其分为两组:单纯全麻组(GA组)和全麻联合神经阻滞组(GB组),每组30例.两组均给予咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼及顺式阿曲库铵麻醉诱导后行喉罩全麻,G B组在全麻后,经超声引导给予0.5％罗哌卡因30 ml进行改良髂筋膜间隙阻滞.记录入室时(T0)、置入人工气道即刻(T1)、手术开始5 min(T2)、手术结束时(T3)的HR、SBP、DBP;记录术中麻醉药物的用量、手术时间、麻醉苏醒时间、人工气道拔除时间、拔除30 min和出恢复室时的Ramsay镇静评分;记录术后第一次补救镇痛时间、补救镇痛使用次数、血管活性药物使用总次数;记录术后2、6、12、24和48 h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛(VAS)评分.记录术后48 h恶心、呕吐发生情况.结果 与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP、DBP均明显降低,T2时GA组SBP明显升高(P<0.05).与GA组比较,GB组麻醉过程中舒芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),苏醒时间、人工气道拔除时间明显缩短(P<0.05),拔管30 min时Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05),第一次补救镇痛时间明显延长(P<0.05),补救镇痛使用次数和血管活性药物使用总次数明显减少(P<0.05),术后2、6和12 h静息和咳嗽时VAS评分均明显降低(P<0.05).两组术后恶心呕吐差异无统计学意义.结论 在老年股骨近端骨折手术中采用全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞,具有术中减少全麻药物的用量、术后恢复佳、术后镇痛效果好等优点.