胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年患者术后认知功能和血清MMP-9、ADP的影响

目的 探讨胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年开胸手术患者术后认知功能和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脂联素(ADP)的影响.方法 选择在本院行开胸手术老年患者80例,男52例,女28例,年龄65～80岁,BMI 18.6～26.6 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用简单随机抽样法分为两组:胸椎旁神经阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(GA组),每组40例.PG组采用连续胸椎旁神经阻滞联合全麻,GA组采用单纯全身麻醉.记录两组患者麻醉前即刻(T0)、诱导插管后(T1)、切皮后15 min(T2)、拔管前即刻(T3)的HR和MAP.采用酶联免疫吸附法于麻醉前即刻,切皮后15 min、术后1和7 d分别采集静脉血样检测血清MMP-9、ADP浓度.采用MMSE于术前1 d和术后7 d对两组患者认知功能进行评估并记录.记录两组患者术后7 d POCD情况.结果 与T0时比较,T2-T4时GA组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05).与GA组比较,T2-T4时PG组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05).与麻醉前即刻比较,切皮后15 min、术后1和7 d两组血清MMP-9浓度明显升高(P<0.05),ADP浓度明显降低(P<0.05).与GA组比较,切皮后15 min、术后1和7 d PG组血清MMP-9浓度明显降低(P<0.05),ADP浓度明显升高(P<0.05).术后7 d PG组发生POCD 4例(10.8％),明显低于GA组8例(22.2％)(P<0.05).结论 胸椎旁神经阻滞联合全麻能改善老年开胸手术患者早期术后认知功能,该麻醉方式同时也可抑制MMP-9和促进ADP表达.