丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的药效学

目的 评价丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的临床效果,根据给药时间、剂量和药代动力学模型,用计算机模拟药物浓度,建立并分析药效学模型及其特点.方法 静脉麻醉下行经阴道取卵术患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,分别静脉注射瑞芬太尼1.5 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg(PR15组,n=24)或瑞芬太尼1.0 μg/kg +丙泊酚1.0 mg/kg(PR10组,n=18).根据患者体动反应和自诉疼痛情况,酌情追加瑞芬太尼0.5 μg/kg和/或丙泊酚0.5 mg/kg.麻醉质量评价主要指标包括睫毛反射消失时间、定向力恢复时间、低氧发生率(SpO2<92%)及其他不良反应.基于模拟浓度、非线性混合效应模型、采用NONMEM软件建立药效学模型.结果 PR15组患者定向力恢复时间明显慢于PR10组[(4.9±1.3)min vs (3.6±1.2) min,P<0.05];但两组睫毛反射消失时间[(58±14)s vs (64±13)s]、低氧(12.5% vs 16.7%)和咳嗽(16.7% vs 11.1%)发生率差异无统计学意义.50%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC50)分别是1.71 μg/ml、2.57 ng/ml;95%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC95)分别为4.30 μg/ml、4.57 ng/ml.丙泊酚1.0 mg/kg产生的峰效应位浓度低于EC50,而1.5 mg/kg产生的峰效应位则高于EC50;但瑞芬太尼1.0、1.5 μg/kg产生的峰效应位浓度均高于EC50,后者接近EC95.结论 基于患者恢复时间,经阴道取卵术麻醉时瑞芬太尼1.0 μg/kg复合丙泊酚1.0 mg/kg较为合适.