全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用

目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞对腔镜食管癌根治术患者术后转归的影响.方法 选择择期拟行腔镜食管癌根治术患者47例,男29例,女18例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为全麻联合硬膜外组(E组,n=24)和全麻组(G组,n=23).E组患者在全麻诱导前行T8～9间隙硬膜外穿刺并置管,给予0.25％罗哌卡因5 ml,出现麻醉平面后再行全麻诱导.两组均静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、TCI丙泊酚以初始血浆药物浓度1.5 μg/ml,当达到设定血浆药物浓度后以0.3 μg/ml逐级递增,直至BIS稳定于60以下时静注罗库溴铵0.9 mg/kg,行双腔气管导管插管.术中使用丙泊酚TCI、七氟醚补充吸入、瑞芬太尼持续输注、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉.术中BIS维持在45～60;BP维持在基础值士20％之间;体温保护;限制性输液;单肺通气期间实施肺保护通气管理;术毕给予镇痛.E组使用硬膜外镇痛泵,G组使用静脉镇痛泵.记录入室时(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后10 min(T2)、单肺通气开始1 h(T3)、单肺通气结束10 min(T4)、手术结束即刻(T5)、拔管即刻(T6)、出PACU(T7)时的SBP、DBP、HR、SpO2,记录患者术中用药情况.记录术后第1、3天短期并发症发生情况与静息痛VAS评分;于术前1d和术后第7天对患者认知功能进行评估.结果 E组拔管时间、PACU时间、住院时间明显短于G组(P＜0.05);E组T4～T6时的SBP明显低于G组(P＜0.05),T5时的DBP明显低于G组(P＜0.05),T6、T7时的HR明显慢于G组(P＜0.05);E组术中瑞芬太尼用量明显少于G组(P＜0.05),去氧肾上腺素用量明显多于G组(P＜0.05);E组术后躁动发生率明显低于G组(P＜0.05);E组在术后第1、3天的静息痛(VAS)评分明显低于G组(P＜0.05);E组术后第7天认知功能障碍(POCD)发生率明显低于G组(P＜0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞可明显改善食管癌患者术后恢复质量与认知功能损伤,但对患者长期转归影响仍需继续观察.