右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术后的镇痛效果

目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)应用于单侧开胸手术的安全性及术后镇痛效果.方法 选择40例单侧开胸食管癌手术患者,随机分为两组,每组20例.全麻诱导前行开胸肋间TPVB,R组注入0.5％罗哌卡因15 ml,D组注入含有右美托咪定0.75 μg/kg的0.5％罗哌卡因15 ml,30 min后开始全麻诱导.术后行椎旁自控镇痛.记录注药前(T0)、注药后5、10、15、20、30min(T1～T5)、气管插管前(T6)、气管插管后(T7)的MAP、HR、BIS以及椎旁阻滞起效时间、阻滞平面宽度及并发症等.记录术后24 h追加吗啡镇痛次数、咪达唑仑镇静次数、呕心呕吐及患者镇痛满意度等.结果 两组TPVB范围及起效时间差异无统计学意义.与T0时和R组比较,T4、T5时D组HR明显减慢,MAP、BIS明显降低(P＜0.05).与T6时比较,T7时R组HR明显增快、MAP、BIS明显升高(P＜0.05).术后镇痛期间,与R组比较,D组追加吗啡和咪达唑仑次数、呕心呕吐发生率明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪定0.75 μg/kg复合0.5％罗哌卡因15 ml诱导前行TPVB,术后右美托咪定0.1 μg· kg-1·h-1及0.5％罗哌卡因2ml/h持续TPVB,可安全用于单侧开胸手术和术后镇痛,较单用0.5％罗哌卡因TPVB具有明显的优势.