BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用

目的 探讨BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注在老年患者开腹手术中的应用效果.方法 择期全麻下行开腹手术的老年患者60例,男38例,女22例,年龄65～80岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组:闭环组(A组)和开环组(B组),每组30例.两组采用相同的诱导方式.BIS下降至60且连续15 s小于或等于60时A组丙泊酚以BIS值45～55为目标自动闭环反馈输注,B组手动调节丙泊酚维持BIS在45～55之间.两组均用肌松监测反馈仪闭环输注顺阿曲库铵,手动调节瑞芬太尼.记录入室后5 min(T0)、插管即刻(T1)、插管后3min(T2)、切皮后3 min(T3)、腹腔探查时(T4)、缝皮结束时(T5)的BIS值、MAP、HR,记录两组麻醉时间、拔管时间及丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵、阿托品、麻黄碱、乌拉地尔和硝酸甘油等使用量,统计闭环系统性能指标:总体分数(GS),充分麻醉(40＜BIS＜60)所占时间比例.用MMSE表对两组患者术前1d、术后第3天和第5天的认知功能进行评分.结果 两组患者各时点HR差异无统计学意义.T4时A组MAP、BIS明显高于B组(P＜0.05).A组丙泊酚用量和靶控浓度明显低于B组(P＜0.05),两组患者瑞芬太尼、顺阿曲库铵使用量,麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、硝酸甘油的使用例数差异无统计学意义.A组术后拔管时间[(27±8) min]明显短于B组[(36±10) min] (P＜0.05),A组GS[(28±10)分]明显低于B组[(49±11)分](P＜0.05),充分麻醉(40＜BIS＜60)所占时间比例A组(82％±9％)明显高于B组(67％±9％)(P＜0.05).术后第5天MMSE,A组[(28.57±0.87)分]明显高于B组[(26.83±0.91)分](P＜0.05),但术后认知功能障碍的发生率差异无统计学意义.结论 BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注用于开腹手术的老年患者,麻醉效果良好,但在腹腔探查时患者血压有波动;BIS指导下丙泊酚闭环靶控输注可很好地维持BIS在设定的范围内;可减少全身麻醉药物的使用,缩短拔管时间,减轻对术后早期认知功能的影响.