维库溴铵误注入硬膜外腔一例

患者,男,69岁,60kg,因“左小腿开放性骨折,胫骨平台骨折”入院,拟在腰-硬联合麻醉下行择期骨折切开复位内固定术。患者术前检查肝肾功能正常,无低钾血症、高镁、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质, ECG示I度房室传导阻滞。患者入室NIBP147/64mmHg, HR75次/分, RR16~19次/分, SpO296%。患侧卧位取L2~3为腰麻穿刺点,腰穿成功后给予0.5%布比卡因2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液),另取L1~2为硬膜外穿刺点,穿刺成功后置入硬膜外导管,将患者置仰卧位,测麻醉平面T10以下,此时患者NIBP125/82mmHg, HR60次/分, RR16~19次/分,常规吸氧SpO2100%。腰麻30min时患者各项生命体征平稳,硬膜外给予局麻药时误将5ml(5mg)的维库溴铵推入硬膜外腔,密切观察并询问患者有无不适。20min后患者主述憋气,吸氧SpO295%~97%,应答声音减弱, RR23次/分, NIBP120/75mmHg, HR78次/分,给予面罩辅助呼吸。为减少患者呼吸无力的痛苦,同时静注咪达唑仑2mg、氟芬合剂2ml,并用维库溴铵的拮抗药新斯的明5mg、阿托品0.5mg。35min时RR恢复到16~19次/分, NIBP123/78mmHg, HR65次/分, SpO295%~97%。45min在自主呼吸吸氧条件下能够保持SpO297%~98%, NIBP121/80mmHg, HR62次/分。70min后SpO2在常规吸氧自主呼吸情况下达100%, NIBP125/78mmHg, HR60次/分, RR16~19次/分,应答有力。术毕安返病房,术后随访无麻醉并发症。