跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨采用跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月采用跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗并获得随访的64例单纯闭合性跟骨骨折患者资料,其中男49例,女15例;年龄25～68岁,平均(46.64±10.51)岁;Sanders Ⅱ型39例,Ⅲ型25例.采用跗骨窦小切口复位后距下关节面,经皮牵拉复位技术纠正跟骨内翻及恢复跟骨长度、宽度、高度,以跟骨接骨板及经皮螺钉进行固定.术前及术后均行X线及CT检查,评价骨折类型及复位、骨折愈合情况,测量末次随访时的B(o)hler角、Gissane角,并记录术后并发症.采用Maryland足部评分系统评价临床疗效.结果 64例患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均(14.80±2.03)个月.术后除4例出现切口皮缘浅表坏死外,其余切口均一期愈合,无一例发生感染及腓骨长、短肌肌腱腱鞘炎、骨折移位、内固定失败、骨折畸形愈合等.骨折愈合时间8～12周,平均(9.44±1.38)周.术中23例患者植骨,术后骨折愈合时间平均(9.17±1.16)周;术中41例患者未植骨,术后骨折愈合时间平均(9.91±1.62)周;植骨与未植骨患者的骨愈合时间比较,差异无统计学意义(t=1.936,P=0.061).B(o)hler角由术前6.625°±4.904°(范围,-5°～15°)改善至末次随访时31.031°±4.660°(范围,24°～40°),两者比较差异有统计学意义(t=-28.863,P=0.000);Gissane角由术前76.094°±12.981°(范围,55°～105°)改善至末次随访时127.328°±6.486°(范围,115°～140°),两者比较差异有统计学意义(t=-28.246,P=0.000).Maryland评分为62～100分,平均(85.84±9.75)分,其中优30例(Ⅱ型22例,Ⅲ型8例),良27例(Ⅱ型15例,Ⅲ型12例),可7例(Ⅱ型2例,Ⅲ型5例);优良率89.06％(57/64).结论 采用跗骨窦小切口及经皮复位固定治疗跟骨骨折,具有创伤小、直视下复位清晰、复位固定可靠、切口并发症低等优点,适用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折.