椎间盘源性腰痛人工椎间盘置换术的中期随访研究

目的 探讨椎间盘源性腰痛人工椎间盘置换术(artificial disc replacement,ADR)的中期疗效.方法 2004年7月至2007年7月采用ADR治疗椎间盘源性腰痛21例(24个椎间盘),男9例,女12例;年龄26～67岁,平均46岁.均经椎间盘造影明确诊断.手术节段:L4-5例,L5S113例,L4-5+L5S13例.SB CharitéⅢ型椎间盘假体22个,Activ L型椎间盘假体2个.集中随访时行X线、CT和MR检查,评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果 随访时间4～7年,平均5.1年.(1)腰腿痛较术前明显缓解,腰痛、腿痛VAS及ODI与术前比较差异均有统计学意义.(2)未出现椎间盘假体脱出、断裂、塌陷及手术节段自发性融合.1例双间隙手术者术后出现腰椎轻度侧凸,1例单间隙手术者出现相邻节段骨质增生加重.(3)手术节段椎间隙前缘高度较术前平均增加6.3 mm,后缘高度平均增加1.9 mm,节段性前凸角平均增加2.9°,椎间活动度平均为4.6°.近侧相邻节段椎间活动度平均减少2.5°.腰椎前凸角平均增加7.8°,腰椎屈伸活动范围平均增加2.4°.(4)近侧相邻节段椎间盘退变MR分级及关节突关节退变CT分级无明显变化,手术节段关节突关节退变CT分级增加.结论 椎间盘源性腰痛ADR术后5年手术节段仍保留一定的活动度,近侧相邻节段椎间盘和关节突关节退变缓慢,但手术节段关节突关节存在退变加速现象.