髋关节外科脱位入路治疗Pipkin Ⅳ型骨折

目的 探讨髋关节外科脱位入路(Ganz入路)治疗PipkinⅣ型骨折(股骨头骨折合并髋臼骨折)的临床疗效. 方法 回顾性分析2010年6月至2014年12月采用Ganz入路治疗的5例Pipkin Ⅳ型骨折患者资料,男3例,女2例;年龄为21 ～ 57岁,平均38.2岁.股骨头骨折按照Pipkin分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例;髋臼骨折按Letournel-Judet分型:后壁骨折1例,后壁加后柱骨折2例,后壁加横形骨折2例.所有患者均在伤后8h内复位并行股骨髁上牵引,于伤后5～12d行手术治疗.手术采用Ganz入路,大转子截骨后转子翻向前方,关节囊做一个“Z”字形切开,股骨头后脱位处理股骨头骨折及髋臼顶骨折,复位股骨头后处理髋臼骨折. 结果 术后X线片及CT三维重建均显示股骨头、髋臼骨折复位良好.5例患者术后获平均18个月(6 ～ 36个月)随访.X线片及CT三维重建明确骨折获愈合.磁共振成像明确1例患者发生Ⅰb～Ⅱb期(国际骨循环学会分期)股骨头缺血性坏死,无明显症状;另1例患者发生Ⅲb期股骨头缺血性坏死,行人工全髋关节置换术.1例患者发生异位骨化.无感染、内固定物断裂、髋臼及股骨大转子不愈合等并发症发生.根据Thompson-Epstein评价系统评价髋关节功能:优3例,良1例,可1例.结论 Ganz入路既能保护股骨头残存血管,又能充分显露髋臼和股骨头,是治疗PipkinⅣ型骨折较理想的入路.