后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎联合骨折

目的 探讨经后路椎弓根螺钉内固定(C1～C2固定或C1～C2～C3固定)治疗寰枢椎联合骨折的疗效. 方法 回顾性分析2007年8月至2014年5月收治的24例采用后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎联合骨折者的患者资料,其中C1骨折-Ⅱ型齿状突骨折10例,C1骨折-枢椎椎体骨折4例,C1骨折-Ⅲ型齿状突骨折4例,C1骨折-Hangman骨折6例.采用后路C1～C2固定融合16例,C1～C2～C3固定融合8例.术后依据视觉模拟评分(VAS)、Frankel分级、颈椎功能障碍指数(NDI)、日本骨科协会评分(JOA)评价临床疗效,并观察植骨融合结果及手术并发症发生情况. 结果 手术时间90 ～170 min,平均123 min;术中出血量290 ～750 mL,平均427 mL.所有患者术后获15 ～45个月(平均27个月)随访,9个月内(平均4.7个月)均达到骨性融合.10例有神经损伤症状患者的Frankel分级均有所改善.术后12个月的VAS评分[(1.6±0.7)分]、NDI评分[(11.2±1.9)分]、JOA评分[(15.3±1.2)分]较术前[(6.8±1.0)分、(41.4±1.6)分、(8.6±1.0)分]改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).JOA改善率60.0％～87.5％,平均78.5％.术后第2天发现椎动脉损伤1例.无一例患者发生内固定物松动、退出或断裂,骨折不愈合、神经损伤、脑脊液漏及伤口感染等. 结论 后路椎弓根螺钉内固定能复位骨折、恢复颈椎序列、固定牢固、植骨融合率高,是治疗寰枢椎联合骨折可靠、有效的手术方法.若术后发现椎动脉损伤,形成假性动脉瘤及局部血肿,椎动脉介入栓塞止血及颈后路血肿清除是安全可行的方法.