机器人辅助与腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果与安全性比较

背景与目的:微创外科以切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点迅速在外科各专业领域得以推广应用,手术机器人的出现,使微创外科的发展进入了一个新的时代,且符合加速康复外科理念(ERAS)的理念.本研究探讨达芬奇机器人手术系统在胰腺癌胰十二指肠切除术(PD)中的实用性与应用价值..方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院普通外科2016年1月-2019年5月间61例行微创PD治疗的胰腺癌患者临床资料.其中24例行达芬奇机器人辅助下的PD术(RPD组),37例行传统腹腔镜下的PD术(LPD组),比较两组患者围手术期相关临床指标.结果:两组患者术前一般资料无统计学差异(均P＞0.05).与LPD组比较,RPD组中转开腹率降低(4.2％ vs.8.1％,X 2=4.565,P=0.033)、术中出血量减少(255.0 mL vs.380.0 mL,Z=-5.813,P＜0.001)、术中淋巴结清扫个数增加(17.0枚 vs.11.0枚,Z=-6.133,P＜0.001),但手术时间明显延长(466.5 min vs.375.0 min,Z=-6.568,P＜0.001).两组患者术后病理回报切缘均为阴性,两组术后病理情况无统计学差异(P＞0.05);两组术后24 h引流量、肛门首次排气时间、术后进食时间、下床时间、术后拔尿管时间及术后拔伤口引流管时间差异均无统计学意义(均P＞0.05);RPD组的住院花费明显多于LPD组(114 154.84元 vs.86 749.59元,Z=-5.863,P＜0.001),但RPD组的患者术后住院时间明显短于LPD组(14.0 d vs.18.0 d,Z=-5.930,P＜0.001);两组术后VAS疼痛评分及术后并发症发生率均无统计学差异(均P＞0.05).RPD组21例与RPD组33例术后随访22个月,两组3年生存率无统计学差异(20.8％ vs.24.3％,P＞0.05).结论:达芬奇机器人辅助能够显著提高PD手术质量,缩短患者恢复时间,安全可行,符合ERAS理念,但治疗费用较高,在选择手术方案时应充分考虑患者家庭经济情况.