优先解剖肝实质法在腹腔镜下鞘外肝蒂血流阻断中的应用:附解剖性肝中叶切除1例

背景与目的:术中出血是腹腔镜下解剖性肝叶切除术(ALH)中转开腹的主要原因,入肝血流的有效控制是ALH成功实施的关键.传统的ALH肝蒂血流阻断遵循“肝蒂优先”的思路,即先游离并离断肝蒂(具体可分为“鞘内解剖法”和“鞘外解剖法”),再行肝实质离断,但它耗时费力.笔者在长期的临床工作中摸索出了优先解剖肝实质再离断肝蒂的入肝血流阻断技术,将其命名为“肝实质解剖优先”(LPDF)法.这一方法未扩大手术范围,仅调整了手术操作顺序,可简化入肝血流的阻断,有利于ALH的推广应用.本文介绍1例应用LPDF行腹腔镜下解剖性肝中叶切除的病例,初步总结LPDF的技术特点.方法:回顾性分析2019年10月1例应用LPDF行腹腔镜下解剖性肝中叶切除术肝癌患者的临床资料.患者肝癌病灶累及8、5段和4b段.术中游离肝周韧带,阻断第一肝门,超声刀沿镰状韧带右侧(左侧切除线)向第一及第二肝门方向充分解剖肝实质,显露适当长度的右前叶肝蒂后予结扎并离断,从而显示出右肝前叶缺血线(右侧切除线),再行右侧肝实质解剖.直至两侧切面汇合,将肝中叶及肿块整块切除.结果:手术时间为260 min,术中出血量为300 mL,未输血;术后第3天肠道功能恢复,术后第6天出院,未发生腹腔内大出血或胆汁漏等并发症.术后1个月门诊复查彩超发现117 mm×87 mm术区积液,但患者无发热、腹痛症状,白细胞数目及总胆红素正常,未予处理,术区积液逐渐吸收.结论:LPDF安全可行,它简化了腹腔镜肝中叶切除鞘外肝蒂血流阻断,值得进一步研究其在ALH中的应用价值.