胰腺星状细胞活跃度在胰十二指肠切除术后胰瘘中的预测价值

背景与目的:胰腺质地是胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)发生的重要影响因素,但胰腺质地的判断缺乏客观评价标准.研究发现,胰腺星状细胞(PSC)的活化与胰腺的纤维化的发生密切相关,因而其活性可能影响胰腺质地.因此,本研究探讨PSC活跃度预测PD术后临床相关性胰瘘(CR-POPF)的可行性与有效性.方法:前瞻性收集2017年12月-2019年9月中南大学湘雅医院连续收治的101例行PD术患者的切缘处胰腺病理标本.通过免疫组化染色的α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)检测PSC的活跃度,并进行分级.分析PSC活跃度与胰腺质地及CR-POPF发生的关系,以及其他相关临床因素与CR-POPF发生的关系,用ROC曲线评价PSC活跃度预测CR-POPF的效能.结果:101例患者中,41例(40.6％)出现CR-POPF.分析结果显示,随着PSC活跃度等级的升高,CR-POPF发生率呈明显递减趋势,不同的胰腺质地之间,PSC等级的分布具有统计学差异(均P＜0.001).相关性分析结果显示,PSC活跃度与胰腺质地的硬度之间存在明显正相关性(r=0.456,P＜0.001),而与CR-POPF发生率之间则存在明显负相关性(r=-0.539,P＜0.001).单因素分析结果显示,胰腺质地、胰腺病理、PSC活跃度分级、术前体质量指数、胰管直径、术前总胆红素、第1天腹腔引流液淀粉酶与CR-POPF的发生密切相关(均P＜0.05);多元回归分析结果显示,PSC活跃度分级(OR=0.24,95％ CI=0.10～0.56,P＜0.001)和术前总胆红素(OR=1.01,95％ CI=1.00～1.01,P=0.008)是CR-POPF的独立危险因素.ROC曲线分析显示,PSC活跃度预测CR-POPF的AUC为0.795 (95％ CI=0.708～0.881),敏感度和特异度分别为63.3％和87.8％.结论:PSC活跃度等级能较客观、准确地反映胰腺的质地情况,是预测PD术后CR-POPF的有效指标,具有一定的临床应用价值.