甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察

背景与目的:手术是治疗甲状腺疾病的一种极为重要的方式,而甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的常见并发症之一.由于各类甲状腺疾病采取的手术方式不同,对甲状旁腺功能的影响也可能不同.本研究探讨甲状腺不同术式对甲状旁腺功能影响的差异并分析原因.方法:回顾性分析2017年8月-2019年3月收治的319例甲状腺手术患者的临床资料,其中,行甲状腺单侧腺叶切除111例(单侧切除组)、行甲状腺双侧腺叶切除107例(双侧切除组)、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术71例(双侧切除+Ⅵ 区清扫组)、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术+侧颈区淋巴清扫术30例(双侧切除+Ⅱ～Ⅵ区清扫组).术中在患侧近峡部周围被膜选择1～2点,每点注射0.1～0.2 mL纳米炭混悬注射液,所有患者均采取精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,若术中发现甲状旁腺无法原位保留则立即将该甲状旁腺剪成薄片或匀浆移植包埋于胸锁乳突肌中.观察并比较各组手术前后甲状旁腺激素(PTH)与血钙水平的变化以及术后甲状旁腺功能减退与低钙血症发生率.结果:各组术前一般资料及PTH与血钙水平均无统计学差异(均P＞0.05).各组术后PTH和血钙浓度均较术前明显降低(均P＜0.01),但两者的下降幅度在术后相同时间点随着手术范围扩大而明显增大,即单侧切除组＜双侧切除组＜双侧切除+Ⅵ区清扫组＜双侧切除+Ⅱ～Ⅵ区清扫组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).甲状旁腺功能减退与低钙血症的发生率同样随着手术范围扩大而升高,单侧切除组、双侧切除组、双侧切除+Ⅵ区清扫组、双侧切除+Ⅱ～Ⅵ区清扫组甲状旁腺功能减退发生率分别为9.9％、32.7％、56.3％、73.3％,低钙血症发生率分别为0、1.9％、19.7％、50.0％,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者随访至24周,无永久性甲状旁腺功能减退发生.结论:各种甲状腺手术均对甲状旁腺功能有一定的影响,且手术范围越大,甲状旁腺受损的几率越大,发生甲状旁腺功能减退的风险越高.因此,无论何种术式术中均应对甲状旁腺实施保护,术中精细操作,减少对甲状旁腺血运影响,从而尽可能地降低甲状旁腺功能减退的发生率.