胰十二指肠切除术后胰瘘的预测因素筛选及预测模型构建的单中心前瞻性研究

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)的预测因素,并建立相应的预测模型.方法:前瞻性连续收集2017年12月-2019年6月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的84例行开腹PD术的病例资料,分析患者术后POPF与其他并发症的发生情况,通过Logistic回归分析筛选出的POPF相关影响因素,并据此建立PD术后POPF的预测模型.结果:全组84例行PD患者中,POPF和术后并发症的发生率分别为41.7％(35/84)和57.1％(48/84).与无POPF患者比较,POPF组的术后胆瘘、肺部并发症及严重并发症的发生率均明显升高,术后住院时间延长、住院费用增加(均P＜0.05).单因素分析显示,POPF与胰腺质地、胰管直径、病理性质、胰瘘风险评分(FRS)以及术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平(DFA1)、腹腔引流液细菌培养结果(DFBC1)和血清白蛋白水平(SA1)有关(均P＜0.05).Logistic多因素分析显示,DFA1(OR=1.000,95％ CI=1.000～1.000)、DFBC1(OR=18.873,95％ CI=2.913～121.122)和SA1(OR=0.842,95％ CI=0.721～0.983)是发生POPF的独立预测因素(均P＜0.05).根据这3个指标建立的PD术后POPF预测模型的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.911(95％ CI=0.850～0.972),阳性预测值和阴性预测值分别为90.0％和85.2％.拟合优度检测结果显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学差异(x2=3.773,P＞0.05).结论:DFA1、DFBC1和SA1对PD术后POPF发生的预测具有重要意义.基于这3个指标建立的预测模型对POPF的预测具有良好效能,可作为临床指导PD术后患者的管理和治疗的重要参考.