多重耐药菌感染的包裹性胰腺坏死的外科治疗策略

目的：探讨多重耐药菌（MDRO）感染的包裹性胰腺坏死（WOPN）的外科治疗策略。
　　方法：回顾性分析2010年10月―2016年6月收治的57例有明确病原学依据的WOPN患者临床资料，并重点总结其中35例MDRO感染患者的治疗及结果。
　　结果：全组患者病死率29.8%（17/57），其中MDRO感染患者为40.0%（14/35），而普通细菌感染患者为13.6%（3/22），两者差异有统计学意义（P<0.05）。与普通细菌感染患者比较，MDRO感染患者急性胰腺炎严重程度升高、外科干预次数增多、ICU住院时间延长以及住院费用增加（均P<0.05）。50例（87.7%）采用先行经皮穿刺置管引流（PCD），必要时行微创入路的腹膜后胰腺坏死组织清除术（MARPN）或开腹胰腺坏死组织清除术（OPN）的升阶梯治疗，总治愈率72.0%，其中MDRO感染患者治愈率60.6%；7例（12.3%）采用直接先行OPN，而后联合PCD与MARPN的降阶梯治疗，总治愈率71.4%，其中MDRO感染患者治愈率50.0%。全组共检出MDRO病原菌50株，排名前5位的依次为多重耐药的鲍曼不动杆菌（36.0%，18/50）、多重耐药的肺炎克雷伯菌（20.0%，10/50）、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌（14.0%，7/50）、多重耐药的铜绿假单胞菌（10.0%，5/50）和多重耐药的阴沟肠杆菌（8.0%，4/50）。
　　结论：WOPN治疗上首选升阶梯策略，MDRO感染的WOPN患者预后较差，往往需要更积极的外科治疗策略。