解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌

目的:探讨解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌的疗效.方法:12例右肝巨大或多发性肝癌患者术前CT肝脏体积测定显示,若行右半肝切除则预留肝脏体积百分率(％FLRV)不足,若行右肝三段切除则％FLRV平均增加14.3％,故行保留Ⅴ段或Ⅷ段的右肝三段切除术.术中通过选择性入肝血流阻断的方法确定出Ⅴ段或Ⅷ段的位置,从而在肝表面标记出一条“()”或“()”形的切除线;在切割横断肝实质时根据不同的切除平面采取右半肝入肝血流阻断或全肝的人肝血流阻断的方法,减轻肝脏缺血再灌注损伤.结果:全部患者顺利完成解剖性右肝三段切除术,平均手术时间285 min,平均失血量为720 mL.肿瘤均完整切除,术后Ⅴ段或Ⅷ段的出入肝血流均完整保留,无围手术期死亡,所有患者AFP均于2个月内降至正常范围.术后全组12例患者至今10例仍存活,最长1例患者已无瘤生存3年;1例死于梗阻性化脓性胆管炎,1例死于肝脏多发转移肝功能衰竭,另外1例发现肝左内叶复发、2例发现肺部转移患者经综合治疗带瘤生存,其他患者无肿瘤复发、转移等情况,肝功能和AFP水平均在正常范围内.结论:解剖性右肝三段切除术能最大限度地保留无瘤肝组织,可作为Ⅴ段或Ⅷ段未受累的右肝巨大或多发性肝癌一种常规手术方法,从而提高肝癌的整体切除率.