外伤性陈旧性胃破裂误诊1例

患者男，15岁。入院前3个月上腹部撞伤后剧痛，伴恶心并呕吐胃内容物，但无腹胀，呕血症状。在家中休息数日腹痛缓解，恢复进食及活动。但不久即出现上腹饱满，并可触及肿块，渐增大。入院前1周腹痛加重，肿块明显突起，进食后即恶心、呕吐，并伴低热。体查：体温37.6℃，脉搏130次/min，血压105/58mmHg。贫血貌。腹部稍饱满，上腹部局限性隆起，剑突下上腹触及约5cm×15cm包 块，光滑，质中等，界限欠清，活动差，压痛，无肌紧，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。红细胞4.68×1012/L，血红蛋白128g/L，白细胞12.2×109/L，中性0.81，血小板400×109/L；血淀粉酶294U/L。腹部B超提示：上腹部囊性占位，与胰腺关系密切，肝脾双肾未见异常。心电图示：窦性心动过速。诊断：假性胰囊肿。行剖腹探查，术中见腹腔少量血性积液，肝脾胰未见异常，小网膜囊处有一巨大囊性包块，切开后吸出陈旧不凝血1500ml及大量血凝块，清除积血后查见胃小弯后壁有约8cm长裂口，粘膜外翻，边缘整齐，裂口上端近贲门，下端近胃窦。膈肌食道裂孔轻度撕裂。将胃裂口边缘修剪后行间断缝合修补，小网膜囊内置负压引流。术后恢复顺利，复查上消化道钡餐及腹部B超未见异常，痊愈出院。随访至今未诉不适。 讨论此病例临床罕见，我们分析造成误诊的原因为病史较长，临床表现不典型。患者主诉外伤后不久出现上腹包块，而未诉上腹疼痛或呕血，便血等症状。结合B超检查结果易使人首先想到假性胰腺囊肿可能。本例胃破裂裂口位于胃后壁，大量出血后血凝块填塞破口使患者未表现腹膜炎及腹腔出血症状。术前未行消化道钡餐检查，应引为教训。