外伤性陈旧性胃破裂误诊1例
CHINESE JOURNAL OF GENERAL SURGERY(2001)
Abstract
患者男,15岁。入院前3个月上腹部撞伤后剧痛,伴恶心并呕吐胃内容物,但无腹胀,呕血症状。在家中休息数日腹痛缓解,恢复进食及活动。但不久即出现上腹饱满,并可触及肿块,渐增大。入院前1周腹痛加重,肿块明显突起,进食后即恶心、呕吐,并伴低热。体查:体温37.6℃,脉搏130次/min,血压105/58mmHg。贫血貌。腹部稍饱满,上腹部局限性隆起,剑突下上腹触及约5cm×15cm包
块,光滑,质中等,界限欠清,活动差,压痛,无肌紧,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。红细胞4.68×1012/L,血红蛋白128g/L,白细胞12.2×109/L,中性0.81,血小板400×109/L;血淀粉酶294U/L。腹部B超提示:上腹部囊性占位,与胰腺关系密切,肝脾双肾未见异常。心电图示:窦性心动过速。诊断:假性胰囊肿。行剖腹探查,术中见腹腔少量血性积液,肝脾胰未见异常,小网膜囊处有一巨大囊性包块,切开后吸出陈旧不凝血1500ml及大量血凝块,清除积血后查见胃小弯后壁有约8cm长裂口,粘膜外翻,边缘整齐,裂口上端近贲门,下端近胃窦。膈肌食道裂孔轻度撕裂。将胃裂口边缘修剪后行间断缝合修补,小网膜囊内置负压引流。术后恢复顺利,复查上消化道钡餐及腹部B超未见异常,痊愈出院。随访至今未诉不适。
讨论此病例临床罕见,我们分析造成误诊的原因为病史较长,临床表现不典型。患者主诉外伤后不久出现上腹包块,而未诉上腹疼痛或呕血,便血等症状。结合B超检查结果易使人首先想到假性胰腺囊肿可能。本例胃破裂裂口位于胃后壁,大量出血后血凝块填塞破口使患者未表现腹膜炎及腹腔出血症状。术前未行消化道钡餐检查,应引为教训。
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