骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高.研究[1]表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18％～36％及5％～22％,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9％～2.8％及1.5％～10.0％;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40％～47％[1],而90％的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉[2].传统的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林,其预防骨科围手术期静脉血栓栓塞症的有效性已被临床研究证实,然而低分子肝素和磺达肝素需要每天皮下注射,应用普通肝素和华法林的患者需要检测活化部分凝血酶原时间(APTT)和国际标准化比值(INR),并根据APTT和INR结果调整剂量.同以上传统抗凝药物比较,口服抗凝药物具有稳定的生物利用度,普遍的治疗窗,更短的半衰期,起效时间更短且不需要监测血液学指标.新型口服抗凝药物主要包括凝血酶的直接抑制剂达比加群,以及Xa因子的直接抑制剂阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班,笔者就上述几种药物应用于骨科围手术期的疗效和安全性作一综述.