胫骨近端截骨滑移对胫骨近端肌肉起点的影响

目的 通过对胫骨近端肌肉起点进行解剖研究,探讨胫骨近端截骨滑移对踝关节功能的影响.方法 收集新鲜成人截肢小腿标本15例(15侧)进行解剖研究.测量胫骨平台内侧缘至胫骨内踝尖端的垂直距离,胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离,胫骨前肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌的上、下缘距胫骨平台内侧缘距离.对自2011-11-2013-09采用单纯胫骨近端截骨滑移治疗的17例胫骨骨缺损进行回顾性分析.结果 小腿标本的胫骨全长为(349.8±8.1)mm.胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离(50.1±2.3)mm.胫骨前肌起点上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(27.8±2.0) mm和(232.6±5.3)mm,趾长伸肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.5±1.3)mm和(31.6±1.9)mm,比目鱼肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.9±1.6)mm和(155.7±5.5)mm,胫骨后肌起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(32.9±1.7)mm和(200.2±8.1)mm,趾长屈肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(114.9±8.5)mm和(219.8±9.3)mm.17例胫骨骨缺损患者均获得随访10～28个月,平均16个月.根据改良ASAMI标准对术后功能进行评定:优12例,良3例,可2例.5例出现足下垂,其中2例伴有轻度内翻,1例滑移过程中出现轴向偏移.结论 胫骨近端截骨滑移会损伤小腿肌肉起点,并且伴随滑移骨段,部分肌肉起点会随之变化;骨段滑移过程中,肌肉起点牵伸导致的肌力变化、肌肉挛缩或肌肉收缩可能会导致足下垂、足内翻畸形.