股骨近端直型髓内钉对股骨前侧皮质撞击 的影响及进针点的选择

目的 分析股骨近端直型髓内钉对股骨前侧方皮质撞击的影响因素,寻求相对理想的髓内钉入针点.方法 2010年1月—2016年12月安徽医科大学附属省立医院创伤骨科收治180例行股骨近端髓内钉患者,其中男性65例,女性115例;年龄59～92岁,平均72.2岁.由3位骨科医生通过医学影像存档与通信系统(picture archiving&communication system,PACS)将股骨侧位片放大6倍观察髓内钉钉尖与股骨前侧皮质接触即定义为撞击.记录患者性别、年龄、股骨前弓角、BMI,并对撞击患者的上述数据进行多元回归分析,同时在股骨侧位片上将股骨近端分成前、中、后3等份,观察髓内钉轴线所在位置并比较差异性.结果 180例股骨近端髓内钉中,出现撞击106例(撞击率58.8％);其中男性31例,女性75例;年龄65～92岁,平均73.4岁;股骨前弓角(12.1±1.4)°,BMI(33.6±1.8)kg/m2;回归分析提示与前侧皮质撞击有关的因素包括性别、年龄、BMI和前弓角.股骨近端进针点前1/3的撞击发生率23.8％,低于中1/3(66.1％)以及后1/3(84.6％)的发生率.结论 老年女性通常合并较大的股骨前弓角,较大的前弓角是导致髓内钉与股骨皮质撞击危险因素,临床上对股骨前弓角较大者应尽量避免选用短直钉.在进针点上应在股骨近端的前侧1/3,而非传统的中后1/3.