重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析

目的：探讨重型颅脑创伤后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2009年1月～2014年5月收治的248例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中男性180例，女性68例；年龄18～74岁，平均51.2岁。致伤原因：道路交通伤200例，高处坠落伤23例，殴打伤8例，硬物砸伤10例，其他伤7例。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组（50例）和无脑积水组（198例）。对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素，如患者的年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分（ GCS）、去骨瓣、硬脑膜有无缝合、蛛网膜下腔出血（ SAH）情况、血肿位置及腰椎穿刺有无引流脑脊液等，进行 Logistic 回归分析。结果248例颅脑损伤患者中，50例（20.2％）发生脑积水；通过Logistic回归分析发现重型颅脑损伤患者发生脑积水主要危险因素为年龄（OR＝1.823，P＝0.031）、去骨瓣（OR＝1.136，P＝0.000）、弥散性SAH（OR＝2.288，P＝0.018）、硬脑膜缝合（OR＝1.711，P＝0.037）、腰椎穿刺放血性脑脊液（OR＝0.449，P＝0.002）。结论高龄患者、去骨瓣减压、硬脑膜开放以及弥散性SAH是重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素，采取硬脑膜缝合、腰椎穿刺引流血性脑脊液可降低脑积水的发生率。