超声引导胸椎旁神经阻滞对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响

目的：观察超声引导胸椎旁神经阻滞（ TPVB）对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响。方法40例择期行肋骨骨折切开复位内固定术的患者，随机分为全麻组（ GA组，n＝20）和全麻联合胸椎旁神经阻滞组（ GA＋TPVB组，n＝20）。 GA组接受标准的全身麻醉。在GA＋TPVB组，全麻诱导后以0．5％罗哌卡因行患侧超声引导胸椎旁神经阻滞。所有患者在麻醉后恢复室（ PACU）开始接受含有舒芬太尼的静脉镇痛泵，术后前3d应用注射用帕瑞昔布钠（特耐）40mg静脉推注，每日2次。记录两组患者术中切皮前后5min平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化，术中舒芬太尼的用量；于术后1、12、24、48和72h对患者进行静息和活动下（深呼吸、咳嗽时）疼痛评估，主要预后指标为所有视觉模拟评分法（ VAS）；记录患者满意度；同时观察术后有无血肿、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。结果与GA组比较，GA＋TPVB组切皮前后MAP、HR波动明显减小（P＜0．05），术中舒芬太尼用量明显减少（P＜0．05）；两组患者术后1、12、24、48h的VAS有显著差异，与GA组比较，GA＋TPVB组VAS明显降低（P＜0．05）；GA组和GA＋TPVB组术后呕吐发生率分别为15％和0，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后两组患者均未见血肿、呼吸抑制等不良反应发生。结论超声引导胸椎旁神经阻滞定位准确，操作成功率高，明显减少围手术期镇痛药物用量，提供有效的术后镇痛。