全程管理在类风湿关节炎患者脆性骨折中的应用研究

目的 探讨疾病全程管理对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨密度及脆性骨折发生率的影响.方法 选取2013-2017年我科住院的RA患者108例,随机分为试验组54例(全程管理组)和对照组54例(常规管理组),随访1年,分别于基线时与12个月结束时测量腰椎、髋部及前臂骨密度,测定血清25-羟维生素D3水平,同时记录两组骨折发生情况.结果 (1)108例RA患者,合并脆性骨折者32例,发生率为29.6％,其中女性31例,男性1例;椎体骨折7例,非椎体骨折25例,足/踝骨折发生率最高(37.5％),其次为椎体骨折(21.9％);(2)RA患者中无脆性骨折和有脆性骨折患者在年龄、病程和糖皮质激素累积量上差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而在DAS28和糖皮质激素使用时间上差异无统计学意义(P>0.05),合并脆性骨折的RA患者股骨颈及前臂的骨密度低于无脆性骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),但两者间腰椎骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05).(3)随访1年后,试验组股骨颈骨密度的增长显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)随访1年后,常规管理组患者新发骨折8例,发生率为14.8％,全程管理组患者新发骨折1例,发生率为1.9％,显著低于常规管理组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规管理相比,全程管理可显著增加RA患者骨密度,并降低RA患者脆性骨折的发生率,具有一定的临床价值.