糖尿病肾病患者骨密度及骨代谢标志物的临床研究

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）不同阶段糖尿病肾病（DN）患者的骨密度（BMD）及骨代谢标志物的变化。方法检测T2DM正常白蛋白尿患者（51例）与DN患者（微量白蛋白尿组40例，临床白蛋白尿组28例，肾功不全组20例）的BMD及骨代谢指标。结果25羟维生素D3（25-OH-D3）在正常白蛋白尿组最高，在DN各组间随着肾功能的恶化逐渐降低（P＜0.05）。DN各组血清骨钙素（BGP）及血清总I型胶原氨基端延长肽（T-PINP）均低于正常白蛋白尿组（P＜0.05）。 DN各组I型胶原羧基端肽β特殊序列（βCTX）均高于正常白蛋白尿组（P＜0.05）。肾功不全组血清甲状旁腺激素（PTH）明显高于其他3组（P＜0.05），其他各组间差异无显著性（P＞0.05）。大量白蛋白尿组及肾功不全组各部位BMD值均低于正常白蛋白尿组（P＜0.05）。多元相关分析表明腰椎BMD及股骨颈BMD与年龄、血Cr、BUN、尿MA/Cr、βCTX、PTH成负相关，与血Ca、25-OH-D3、BGP、T-PINP成正相关，女性患者腰椎BMD及股骨颈BMD与绝经年限成负相关。结论随着T2DM患者肾功能逐渐下降，其骨量减少的程度逐渐加重，T-PINP、BGP、βCTX、25-OH-D3等骨代谢指标较BMD更敏感地反映DN早期骨代谢的变化。DN患者的BMD与年龄、绝经年限、尿MA/Cr、25-OH-D3等因素相关。