3.0 T移动iMRI联合导航在显微切除脑功能区高级别胶质瘤手术中的应用

目的 探讨3.0 T移动iMRI联合导航在显微切除脑功能区高级别胶质瘤手术中的临床应用.方法 2012年4月至2014年8月,在磁共振复合手术室内显微切除47例脑功能区高级别胶质瘤,其中额叶运动区附近19例,优势半球语言区附近21例,7例累及多个脑叶;术前1d在术中磁共振复合手术室内采用3.0 T iMRI行T1-MPRAGE平扫及增强序列、弥散张量成像(DT I)序列及血氧水平依赖功能MR1 (BOLD-fMRI)序列扫描,制定计划.手术开始前导航下定位标记肿瘤前、后界及上、下极;显微镜下切除肿瘤,根据术中情况需要行1～4次iMRI平扫及增强扫描,提供肿瘤术中实时影像及重建皮质脊髓束,多次显微切除肿瘤,达到精确、安全切除功能区高级别胶质瘤. 结果 47例脑功能区高级别胶质瘤通过多次切除,全切除率由63.8％(30/47)提高至95.7％(45/47),2例(4.3％)病变次全切除.随访患者神经系统症状,1～3个月复查3.0 TMR,随访期限3个月～2年.28例(59.6％)疗效良好,4例(8.5％)运动及语言障碍程度较前加重,15例(31.9％)症状加重,肿瘤复发.术后无死亡及严重致残病例,无颅内出血、感染等不良事件发生. 结论 3.0 T移动iMRI系统联合功能神经导航可在术中准确显示肿瘤与运动皮层、语言皮层及白质纤维束间的关系,实时显示肿瘤有无残余,准确评估肿瘤切除程度,提供外科再次切除残余肿瘤的可能性;及时纠正脑漂移,通过术中1次或多次切除肿瘤,显著提高脑功能区高级别胶质瘤安全、精准切除率.