颅后窝结构重建在成人Chiari Ⅰ型畸形手术中的应用

目的 探讨显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建治疗成人Chiari Ⅰ型畸形的临床疗效.方法 69例成人Chiari Ⅰ型畸形患者均行后正中入路常规开颅,枕骨鳞部铣除骨瓣,打开枕骨大孔后缘,“Y”形打开硬脑膜,切开寰枕筋膜;显微镜下锐性分离枕大池处蛛网膜,软脑膜下切除下疝部分扁桃体,显微分离扁桃体下方与延髓和上颈髓等处蛛网膜粘连以及第四脑室后正中孔处蛛网膜粘连,松解脊髓中央管开口;细丝线无张力下连续严密缝合硬脑膜,骨瓣复位同定,枕骨大孔处留有小减压骨窗. 结果 56例获得6个月～2年的随访,该56例出院前至术后3个月症状改善,3例患者1年后症状复发,4例2年后症状复发;随访患者临床症状稳定率87.5％,每3个月至半年复查MRI,13例患者失访;1例合并张力性气颅,5例术后出现皮下积液、脑脊液切口漏,无致残和死亡.获得随访的39例脊髓空洞明显缩小或改善31例,6例稳定无变化,2例空洞增大. 结论 显微分离扁桃体与延髓、第四脑室等处蛛网膜粘连,松解脊髓中央管口,重建脑脊液循环通路均是提高CMI治疗效果的重要步骤;小骨窗减压、重建骨性结构以及无张力下严密缝合硬脑膜重建枕大池结构在提高Chiafi Ⅰ型畸形临床疗效中起着至关重要的作用.