极高龄不稳定股骨粗隆间骨折的髓内和髓外固定疗效比较

目的：分析比较髓内固定和髓外固定治疗极高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月上海交通大学附属第六人民医院收治的85岁以上单侧不稳定股骨粗隆间骨折患者60例，根据固定方式分为髓内组（n=30）和髓外组（n=30）。随访并比较两组患者手术时长、X线透视次数、总失血量、显性失血量、隐性失血量、总输血量、伤口愈合不良与感染、术后院内并发症发生情况与住院死亡率、术后1年内院外死亡率、骨折内固定失败、坐起和负重时间、骨折愈合时间和髋关节功能（Harris评分）。结果髓内组和髓外组的手术时间、透视次数、术中显性出血量、院外1年内死亡率、开始坐轮椅时间、骨折愈合时间和髋关节Harris评分比较，差异均无统计学意义。髓内组总出血量[（470±29）ml]、隐性出血量[（395±9）ml]和总输血量[（350±28）ml]均显著高于髓外组[（234±34）ml、（147±36）ml、（175±9）ml]，差异具有统计学意义（t=4.365，t=7.655，t=6.395，P＜0.05）；髓外组开始负重时间为（61±6）d，晚于髓内组[（10.4±1.7）d]，差异具有统计学意义（t=9.698，P＜0.05）。髓内组脏器并发症发生率以及内固定失败率都高于髓外组（P＜0.05），但院外一年内死亡率无显著差异。结论髓内固定治疗活动能力较好以及骨质疏松较轻的患者，生物力学优势明显，但对于极高龄股骨粗隆间患者，髓外固定可取得较好的疗效，安全性较高。