老年髋部骨折内固定失败后补救性髋关节置换术的临床研究

目的探讨老年髋部骨折内固定失败后人工髋关节置换术的治疗效果及手术技巧。方法回顾性分析2009年6月至2014年11月，广东省人民医院采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折或股骨转子间骨折复位内固定失败的患者23例，男性14例（61%），女性9例（39%）；其中股骨颈骨折内固定失败19例，转子间骨折内固定失败4例；年龄60～87岁，平均（72±10）岁；髋关节置换术与内固定手术之间相隔4～252个月，平均（59±37）个月。随访并比较患者手术前后股骨颈干角、双下肢长度差值及Harris评分变化。结果20例（95.2%）患者获得满意随访，随访时间10～60个月，平均随访（29±20）个月。手术时间为72～125 min，平均（86±32）min；术中出血量为320～860 ml，平均（486±147）ml。术中未发生血管及神经牵拉损伤。术后假体脱位1例，复位后功能恢复良好。末次随访所有患者假体均未出现松动、下沉。与术前相比，股骨颈骨折患者的颈干角明显增多（t=6.263，P＜0.01），肢体长度差显著降低（t=3.516，P＜0.01）；股骨转子间骨折患者的肢体长度差显著降低（t=3.576，P＜0.05），差异均有统计学意义。Harris评分由术前（36.9±3.2）分提高至术后（87.2±6.5）分，优良率85%，差异具有统计学意义（t=49.248， P＜0.01）。结论髋部骨折内固定术后，人工髋关节置换术作为补救治疗，能够减少肢体长度差，恢复颈干角，改善关节功能，且并发症少。