腹腔镜低位直肠癌根治术的膜解剖特点与操作要点

1982年英国著名外科学家 Heald 提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中、低位直肠癌[1] ,这一技术被广泛认为是中低位直肠癌手术治疗的金标准. TME 原则要求整块切除肿瘤所在直肠及其环周系膜,并且要求直肠系膜筋膜(mesorectal fasciae,MRF)不被打破,同时保护自主神经-血管神经束( neurovascular bundle, NVB ) [2].此术式使术后局部复发率由之前的20％～40％降至3％～8％[ 3-4] ,并且患者的泌尿、性功能也得到了更好地保护. 虽然TME中明确描述了直肠后方、侧方及前方的分离平面,以保证直肠系膜的完整切除[ 5-8] ,但文献报道,由于骨盆的限制、直肠前间隙的向后成角、肥胖及肿瘤自身等因素的影响,直肠系膜完整切除率仅能达到50％～70％[9-10]. 本文试结合笔者的临床经验及该领域重要的解剖研究,从膜解剖的角度对低位直肠癌的解剖特点作一介绍.