胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的手术方式比较

[目的]比较椎体成形术/后凸成形术 (PVP/PKP) 、后路Ponte截骨椎板间融合术和后路短缩椎弓根截骨术 (PSO) 治疗胸腰椎骨质疏松性骨折伴有后凸畸形的临床效果.[方法]回顾分析2009年8月～2017年7月行手术治疗的胸腰交界区脊柱骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者40例, 男8例, 女32例, 年龄52-86岁.其中, 行PVP/PKP 16例, Ponte截骨17例, PSO截骨7例, 比较三种手术的临床效果.[结果] PVP/PKP组的手术时间、术中出血量、住院时间及纠正角度最少, PSO组的手术时间、术中出血量最多, PSO组Cobb角纠正角度最好, Ponte组其次.三组患者末次随访时神经功能Frankel分级均较术前改善, 三组患者术后VAS评分均较术前减少, 但PVP/PKP组有5例 (5/16) 术后出现疼痛再发甚至加重或出现神经功能症状, 影像检查发现后凸畸形进展, 给予翻修手术, 行前方或后方减压截骨矫形融合内固定术, 术后症状缓解.[结论]对于胸腰交界区脊柱骨质疏松性骨折伴后凸畸形的患者, PVP/PKP手术创伤小但翻修率高, Ponte截骨手术总体效果更好, PSO截骨手术能达到更好的矫形效果但创伤更大, 应该综合考虑各种因素决定手术方式.