轻中型颅脑损伤合并上颈椎骨折的外科治疗

[目的]总结轻中型颅脑损伤合并上颈椎骨折的手术治疗经验,以提高对颅颈联合伤的认识.[方法]2008年6月～2012年6月本院手术治疗颅脑损伤合并上颈椎骨折患者46例,对其中无颈髓损伤的22例进行回顾性分析,男13例,女9例,年龄23～68岁,平均41岁.致伤原因:交通伤12例,高处坠落伤7例,暴力及其他伤3例,进行格拉斯哥预后评分(GOS),术后随访X线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况.[结果]入院格拉斯哥评分(GCS) 12～14分10例,9～11分12例.均有不同程度脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿;其中合并齿突骨折7例,Jefferson骨折5例,枢椎椎弓骨折4例;寰枢椎复合骨折6例.早期颈椎骨折漏诊3例.12例颅内血肿行开颅手术,3例一期联合颈椎手术,19例二期行颈椎手术.22例均行手术治疗,术中无明显并发症.随访12～36个月,平均18个月.出院GOSⅣ级3例,Ⅴ级19例,枕部放射痛、颈部活动受限等临床症状均减轻,术后复查X线片示骨折愈合良好,颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂.[结论]颅颈联合伤在临床上并不少见,应重视颅脑损伤患者的颈部检查及保护.早期脑外科与骨科同台手术可取得较好的疗效.